Formulaire de candidature pour une chambre à la résidence universitaire
Formulaire de candidature pour une chambre à la résidence universitaire
admin
2020-03-24T10:33:15+01:00
Coordonnées du candidat locataire
Nom
*
Prénom
*
Sexe
*
Fille
Garçon
Date de naissance
*
Nationalité
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Adresse du domicile
Rue + Numéro / Boîte
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Ex: Rue de la station 12
Code postal
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Localité
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Pays
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Adresse e-mail
*
Attention : cette adresse mail est indispensable pour toute communication dans le cadre du dossier (dont la notification de la décision).
Numéro de téléphone de l'étudiant (mobile ou autre)
Numéro de téléphone de la mère (mobile ou fixe)
Numéro de téléphone du père (mobile ou fixe)
Composition du ménage
Il s'agit de la composition du ménage du domicile du candidat locataire. Attention : une composition de ménage officielle récente délivrée par l'Administration communale devra être fournie dans le dossier de candidature.
Nom du père
Prénom du père
Profession ou situation du père
Nom de la mère
Prénom de la mère
Profession ou situation de la mère
Autre personne faisant partie du ménage (lien avec le candidat)
Cohabitant de la mère ou du père
autres membres de la famille (grand-parents, tante, oncle,...)
Nom de cette tierce personne
Prénom de cette tierce personne
Profession ou situation de cette tierce personne
Personnes à charge
Nombre de personnes à charge du chef de famille
En 2021-2022, d'autres membres du ménage seront-ils dans l'enseignement supérieur ?
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Oui
Non
Autres personnes que le candidat locataire (frères, soeur, parents, ...).
Si oui, combien de membres du ménage seront inscrits dans l'enseignement supérieur en 2021-2022 ?
*
Autres personnes que le candidat locataire (frères, soeur, parents, ...). A mentionner ci-dessous pour chaque personne concernée : les nom, prénom, études poursuivies et institution dans laquelle les études seront suivies. Attention: les attestations d'inscription de chacune des personnes inscrites dans l'enseignement supérieur seront requises pour le 30 septembre 2021. SAUF si la personne concernée est étudiante à l'ULiège. Dans ce cas, seul le numéro de matricule ULiège est requis.
Nom et prénom (1)
Etudes poursuivies + nom de l'institution (1)
Numéro de matricule ULiège (1)
Si la personne mentionnée ci-dessus est étudiante à l'ULiège, le numéro de matricule est suffisant. L'attestation d'inscription n'est pas requise.
Nom et prénom (2)
Etudes poursuivies + nom de l'institution (2)
Numéro de matricule ULiège (2)
Si la personne mentionnée ci-dessus est étudiante à l'ULiège, le numéro de matricule est suffisant. L'attestation d'inscription n'est pas requise.
Nom et prénom (3)
Etudes poursuivies + nom de l'institution (3)
Numéro de matricule ULiège (3)
Si la personne mentionnée ci-dessus est étudiante à l'ULiège, le numéro de matricule est suffisant. L'attestation d'inscription n'est pas requise.
Nom et prénom (4)
Etudes poursuivies + nom de l'institution (4)
Numéro de matricule ULiège (4)
Si la personne mentionnée ci-dessus est étudiante à l'ULiège, le numéro de matricule est suffisant. L'attestation d'inscription n'est pas requise.
Y-a-t-il eu un changement dans votre situation familiale depuis 2019 ?
Oui
Non
Divorce, décès d'un parent, perte d'emploi,...
Date du changement de situation familiale
Précisez le changement de situation familiale
Ressources du ménage
Le dossier de candidature devra obligatoirement comprendre le(s) avertissement(s) extrait de rôle (exercices d'imposition 2020 - revenus imposables de l'année 2019).
Le candidat locataire perçoit-il une pension alimentaire ?
Oui
Non
Si oui, le dossier de candidature devra obligatoirement comprendre un document officiel (extrait bancaire, extrait de jugement, ...) reprenant le montant de la pension.
Le candidat locataire est-il fiscalement indépendant (CPAS) ?
Oui
Non
Si oui, le dossier de candidature devra obligatoirement comprendre une attestation du CPAS qui le prouve.
Les ressources du ménage comprennent-elles des rentrées locatives en Belgique ou à l'étranger (code 106 et/ou 109 et/ou 123 et/ou 124 de l'avertissement extrait de rôle) ?
Oui
Non
Si oui, le dossier de candidature devra obligatoirement comprendre un document officiel (extrait bancaire, contrat de location,...) reprenant le montant du loyer.
Parcours académique
En 2021-2022, le candidat locataire sera inscrit à Gembloux Agro-Bio Tech en
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Bachelier - bloc 1 (1ère année)
Bachelier - bloc 2/3
Master
En 2020-2021, le candidat locataire était inscrit dans
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Enseignement secondaire (rhéto/terminale)
Enseignement universitaire - Bachelier - bloc 1 (1ère année)
Enseignement universitaire - Bachelier - bloc 2/3
Enseignement supérieur non-universitaire - Bachelier - bloc 1 (1ère année)
Enseignement supérieur non-universitaire - Bachelier - bloc 2/3
Séjour à l'étranger
Autres activités non scolaires
Si vous avez répondu "Autres activités non scolaires", merci de préciser
En 2020-2021, le candidat locataire était déjà inscrit à l'ULiège
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Oui
Non
Si oui, veuillez encoder le numéro de matricule
